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                法規動態

                合肥城鄉居民基本醫療和大病保險實施細則 超詳細解讀來了!

                發布日期:2020-1-17     瀏覽次數:3439

                Q:一、特殊人群參保繳費有什么補助嗎?

                A:對特困供養人員、社會散居孤兒、最低生活保障對象、建檔立卡貧困人口和計劃生育特殊家庭父母等特殊人群,參加居民基本醫療保險的個人繳費部分,可以由城鄉醫療救助資金按照規定給予全額或定額補助。具體補助標準根據當年省市的相關規定來確定。

                Q:二、轉診到市外住院時,起付標準、報銷比例是多少?

                A:參保居民確因病情需要及本市協議醫院診療水平限制,必須轉診、轉院的,應當辦理轉診、轉院手續。到省內市外住院治療的,按照市內醫療機構類別起付線增加1倍,報銷比例降低5個百分點。到省外醫療機構住院治療的,起付線按當次住院總費用20%計算(不足2000元的按2000元計算,最高不超過10000元),報銷比例為60%,未辦理轉診手續的報銷比例為50%。

                不通過縣級醫院轉診或不符合轉診條件(非重大疾病或疑難雜癥)在市級、省級醫院住院治療的,起付線增加1倍、基金支付比例分別降低5個、10個百分點(急診搶救除外)。

                Q:三、參保人員住院有沒有特殊的減免規定?

                A:有,為支持分級診療雙向轉診,以及對部分特殊群體的傾斜,在住院起付線上實施了減免規定,具體包括參保學生和18周歲以下居民住院實行起付線減半;惡性腫瘤放化療等需要分療程間段多次住院的特殊疾病患者,在同一醫療機構住院的,一個參保年度內只設置一次起付線;貧困人口在縣域內鄉鎮衛生院及縣級醫院、市級醫院、省級醫院住院起付線分別為100元、300元、500元、1000元;雙向轉診的,免除上轉首次及下轉第二次住院起付線等措施。

                Q:四、高校大學生在學校怎么看門診報銷?大學生住院治療有什么特別的規定?

                A:為了鼓勵高校大學生參保,實施細則對大學生門診實行定額包干制,由原30元/人的標準提高到50元/人,撥付學校包干使用,參保大學生發生的普通門診費用由所在學校報銷。學??梢越Y合實際,將包干費用參保大學生購買門診及意外傷害商業保險,進一步提高大學生普通門診的保障待遇。

                參保大學生異地就醫由高校負責辦理備案手續。學生應向學校醫保經辦機構申請轉診或異地就醫,由學校醫保經辦機構按程序備案并上傳醫保經辦機構。參保大學生放假、休學、外出社會實踐活動等發生的異地就醫費用,按我市相應級別協議醫療機構醫保支付標準和規定執行。

                大學生異地就醫前和就醫中辦理備案手續的,可通過跨省聯網直接結算;未提前辦理備案手續的,醫療費用由個人先墊付,醫療終結后,攜帶出院小結、費用明細清單、住院醫療費用發票等材料向學校醫保經辦機構申請,由學校醫保經辦機構統一到市醫保經辦機構辦理報銷手續。

                Q:五、殘疾人員安裝輔助器具有補助嗎?

                A:殘疾人安裝假肢、配置助聽器有一定的補助。符合省殘聯等四部門《關于對參加新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的殘疾人裝配輔助器具給予補助的意見》(皖殘聯〔2009〕4號)規定的殘疾人,憑定點裝配機構輔助器具裝配單及發票回參保地經辦機構辦理補助,補助周期為五年。報銷比例為50%(不設起付線),單次報銷限額為:每具大腿假肢2000元,每具小腿假肢1000元,7周歲以下兒童每只助聽器3500元。

                Q:六、大病保險報銷是怎么規定的?

                A:在基本醫療保險報銷后,超過大病保險起付線的合規醫療費用可以進入大病保險報銷。居民大病保險的起付線為1.5萬元,大病保險不設封頂線。超過大病保險起付線的費用,大病保險基金分段累計報銷,0至5萬元(含,下同)報銷60%、5-10萬元報銷70%、10-20萬元報銷75%、20萬元以上報銷85%。

                Q:七、參保居民生育補助標準是多少?

                A:參保產婦住院分娩發生的生育醫療費用定額補助1200元。產婦在妊娠期或分娩期因并發癥住院產生的醫療費用,按照同類別醫院住院醫療保險待遇執行,但不再享受分娩定額補助。

                Q:八、居民住院報銷時還有什么需要注意的嗎?

                A:一是參保居民要持證就醫(社會保障卡、有效身份證),在本市醫保協議醫療機構住院、門診慢性病實行在院聯網直接結算。

                二是參保居民轉診、異地就醫要按規定辦理轉診和備案手續,不符合轉診規定和未辦理備案手續的,將影響醫保報銷的比例。未備案的也不能實現異地聯網直接結算。

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